Oxigenoterapia en pediatría / Oxygen therapy in pediatrics

Cada año, cerca de 6 millones de niños mueren por enfermedades prevenibles o fácilmente tratadas. El 95% se produce en países subdesarrollados, siendo la neumonía la causa más prevalente muertes en menores de 5 años (18%). La hipoxemia es la causa de los decesos en estos individuos. La aplicación de O2 como medida terapéutica para tratar o prevenirla es una de las indicaciones más frecuente que debe realizar un clínico. Este escrito trata de integrar en forma muy resumida los conceptos básicos que involucran a la oxigeno terapia, cuándo aplicar O2, con que equipos y aditamentos más apropiados.

Around 6 million children died of preventable or easily treatable diseases each year. Ninety five per cent are produced in undeveloped countries, being pneumonia the leading cause of death of children of 5 years or less (18%) and hypoxemia is the cause of dead. Oxygen therapy to treat or prevent this, as a therapeutic measure, is one of the most commons indicationsthat must be performed by aclinician. The review summarized the basic concepts of oxygen administration, when and how, with which equipment, oxygen delivery devices, dangers and its precautions.

Recrutamento alveolar em pacientes no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca / Alveolar recruitment in patients in the immediate postoperative period of cardiac surgery

Complicações pulmonares no pós-operatório de cirurgia cardíaca são frequentes, destacando-se a atelectasia e a hipoxemia. As manobras de recrutamento alveolar contribuem significativamente para a prevenção e o tratamento destas complicações. Desta forma, este estudo buscou agrupar e atualizar os conhecimentos relacionados à utilização das manobras de recrutamento alveolar no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca. Observou-se a eficácia do recrutamento alveolar por meio de diferentes técnicas específicas e a necessidade do desenvolvimento de novas pesquisas.

Lung complications during postoperative period of cardiac surgery are frequently, highlighting atelectasis and hypoxemia. Alveolar recruitment maneuvers have an important role in the prevention and treatment of these complications. Thus, this study reviewed and updated the alveolar recruitment maneuvers performance in the immediate postoperative period of cardiac surgery. We noted the efficacy of alveolar recruitment through different specific techniques and the need for development of new studies.

Efeitos da exposição à altitude sobre os aspectos neuropsicológicos: uma revisão da literatura / Effects of exposure to altitude on neuropsychology aspects: a literature review

OBJETIVO: Discutir os efeitos da exposição à altitude sobre as funções neuropsicológicas. MÉTODO: Foi realizada uma revisão de literatura usando como fonte de pesquisa artigos indexados no Pubmed, no período de 1921 a 2008, utilizando as palavras-chave "cognition and hypoxia", "hypoxia and neuropsychology", "acute hypoxia", "chronic hypoxia" e "acclimatization and hypoxia", além de livros específicos do assunto. DISCUSSÃO: Os efeitos agudos e crônicos da hipóxia podem alterar inúmeras funções neuropsicológicas em diferentes altitudes, decorrentes de alterações fisiológicas que resultam da diminuição parcial de oxigênio (O2), que podem levar as alterações neuropsicológicas, como atenção, memória, tomada de decisão e demais funções executivas, em indivíduos expostos a grandes altitudes. CONCLUSÃO: Indivíduos que se expõem às grandes altitudes devem utilizar suplementação de O2 e prática de aclimatização, entre outras estratégias para minimizar os efeitos negativos da hipóxia nos aspectos neuropsicológicos.

OBJECTIVE: Discuss the effects of altitude exposure on neuropsychological functions. METHOD: We have conducted a literature review using as source indexed articles at Pubmed in the period from 1921 to 2008, using the following key words: "cognition and hypoxia", "hypoxia and neuropsychology", "acute hypoxia", "chronic hypoxia", and "acclimatization and hypoxia", as well as specific books on the subject. DISCUSSION: Acute and chronic effects of Hypoxia can alter many of the neuropsychological functions in different altitudes due to physiological changes resulted by the oxygen (O2) partial decrease that can lead to neuropsychological alterations in individuals exposed to high altitudes. CONCLUSION: Individuals exposed to high altitudes must use an O2 supplementation and the practice of acclimatization, among other strategy ways that can be used in order to minimize the negative effects of hypoxia on neuropsychological aspects.

Rat spermatogenesis damage in intermittent hypobaric hypoxia and the protective role of melatonin: I cauda epididymal spermatozoa / Daño en la espermatogénesis de rata en hipoxia hipobárica intermitente y el papel protector de la melatonina: I espermatozoides de la cauda epididimaria

At present it is not clear if male fertility is affected by intermittent hypobaric hypoxia (IHH). This is an important issue since a large human population works over 3000 masl. This study analyzes epididymal sperm, in adult Sprague Dawley rats after five cycles of IHH (7 days exposure to 4200 masl in a hypobaric chamber / 7 days at 500 masl). The animals were separated into groups of 8, one group was exposed to hypoxia (7 days), and the others to IHH for one to five cycles. Controls (500 masl) were examined at the beginning and at the end of the 70 experimental days. A duplicate set of rats treated with melatonin (supposedly protecting from hypoxia) was also examined, as were their controls, injected with 0,03 percent ethanol (melatonin solvent). Epididymal sperm parameters, were evaluated. Damage caused by IHH increases with time. Sperm counts drop, while sperm chromatin swelling, DNA instability (metachromasia with acridine orange epifluorescence) and comet (+) tests increase. Melatonin counteracts all this damage, possibly due to its high efficiency as a reactive oxygen species scavenger. In conclusion, IHH exposure damages sperm quality and therefore male reproductive function.

En la actualidad no está claro si la fertilidad masculina se ve afectada por la hipoxia hipobárica intermitente (HHI). Esta es una cuestión importante, ya que una gran población humana trabaja a más de 3000 metros sobre el nivel del mar (msnm). Este estudio analiza los espermatozoides del epidídimo, en ratas Sprague Dawley adultas, después de cinco ciclos de HHI (7 días de exposición a 4200 msnm en una cámara hipobárica / 7 días a 500 msnm). Los animales fueron separados en grupos de 8, un grupo fue expuesto a la hipoxia (7 días), y los otros a HHI de uno a cinco ciclos. Los controles (500 msnm) se examinaron al comienzo y al final de los 70 días de experimentación. Un grupo duplicado de ratas tratadas con melatonina (supuestamente protegiendo de la hipoxia) también fue examinado, al igual que los controles, inyectados con 0,03 por ciento de etanol (solvente de melatonina). Los parámetros espermáticos del epidídimo fueron evaluados. Los daños causados por la HHI aumentaron con el tiempo. Se evaluó el conteo espermático en gota, mientras la cromatina espermática esta hinchada, la inestabilidad del ADN (metacromasia epifluorescente con naranjo de acridina) y la prueba de aumento (+) de cometas. La melatonina neutralizó todo el daño, posiblemente debido a su alta eficacia como un eliminador de especies reactivas de oxígeno. En conclusión, la exposición a HHI daña la calidad espermática y por lo tanto la función reproductora masculina.

[ speed of decreasing of arterial oxygen saturation following induction of anesthesia, using 3 methods of pre-oxygenation techniques]

Determination of preoxygenation before anesthesia is an important factor in prevention of hypoxia and its complications. Regarding the height of Shahrekord from the sea surface [2061 m] and low level of oxygen pressure in this area [600 mg], this study was aimed to determine the onset of desaturation of oxygen following, using of three pre-oxygenation methods in apnostic adult healthy patients. In this clinical single blind study, sixty-six healthy, non-smoker adults undergoing elective surgery were randomly divided into three groups. Following the record of systolic and diastolic blood pressure and heart pulse from the patients, group one were not pre-oxygenated, groups two and three were pre-oxygenated with 50% oxygen and nitrous oxide and 100% oxygen, respectively for three minutes. After induction of the same anesthesia in the 3 groups, the patients were kept in apnostic until their saturated pressure O2 [SpO2] decreased to 91%. Subsequently, their systolic and diastolic blood pressure and heart pulse required to achieve SpO2 of 91% were measured. The data were analyzed using Chi-square and ANOVA tests. Mean age of the patients was 30.5 +/- 14.1 in whom 58% of them were male. All of the three groups were sex and age matched [p>0.05]. The delay time to achieve SpO2 in group one, group two and group three were 44 +/- 16, 114.3 +/- 36.8 and 241.6 +/- 84, respectively [p<0.001]. In all of the 3 groups, the increasing of heart pulse after the intervention was significantly different compared to before that [p<0.001]. However, the difference was not significant between the groups. Pre-oxygenation of the patients for 3 min. before induction of anesthesia with normal breathing and with 100% oxygen would significantly increase the time required for oxygen saturation of the patients to 91%

Uso de máscara laríngea en fibrobroncoscopía / Use of laryngeal mask in fiberoptic bronchoscopy

La eficacia del uso de la máscara laríngea en la realización de fibrobroncoscopías fue evaluada en cien procedimientos endoscópicos diagnósticos efectuados en pacientes ambulatorios. El procedimiento fue realizado con anestesia general intravenosa con fentanilo y propofol, ventilándose a los pacientes en forma asistida con oxígeno al 100 por ciento. La eficacia de la ventilación pulmonar fue evaluada a través del registro de la oxicapnometría medida en forma continua durante todo el acto endoscópico. Durante éste, todos los pacientes presentaron una SaO2 promedio del 98 por ciento y una capnometría media de 37 mmHg (rango entre 33 y 45) registrada en los intervalos libres de aspiración endoscópica. La posición de la máscara laríngea fue evaluada a través de la clasificación endoscópica de Brimacombe. El 94 por ciento de los pacientes presentó una óptima visualización endoscópica de la laringe y las cuerdas vocales (grados 4 y 3 de la clasificación), que permitió una excelente evaluación funcional de las mismas. En el 6 por ciento restante se produjo una interposición parcial de la epiglotis anterior (grado 2 de la clasificación), la cual no impidió, sin embargo, la visualización de las cuerdas luego de eludir la epiglotis con el endoscopio. El análisis del score Mallampati de los pacientes fue registrado y correlacionado con la posición final de la máscara laríngea, evaluada endoscópicamente con la clasificación de Brimacombe, con el fin de determinar la eficacia de la técnica en los pacientes con vía aérea dificultosa. Dicho análisis permite sugerir una dificultad creciente en la colocación de la máscara laríngea así como una disminución en la calidad de su posición y, consecuentemente, de la visualización endoscópica de la laringe, a medida que aumenta el score Mallampati de los pacientes. Sin embargo, el escaso número de éstos con score Mallampati elevado en nuestra muestra de pacientes no nos permite arribar a una conclusión definitiva al respecto. Creemos que el uso de la máscara laríngea para la ejecución de fibrobroncoscopías es un método seguro y eficaz que permite una ventilación adecuada de los pacientes a la vez que ofrece a los endoscopistas una excelente visualización y evaluación funcional de las cuerdas vocales y demás estructuras de la vía aérea superior.

Prevención de la Hipoxia al administrar oxígeno por boquilla durante el estudio Endoscópico con sedación / Hypoxia prevention with a modified piece mouth during sedation in Endoscopy studies

Antecedentes: La hipoxia, producida por la sedación durante el estudio endoscópico es capaz de producir taquicardia, sufrimiento miocárdico y cambios del segmento ST en la electrocardiografía. En un paciente joven, de condición física adecuada, quizá no tenga ninguna consecuencia. Sin embargo, la desaturación sostenida a menos del 90 por ciento es el punto en el cual la curva de disociación de la oxihemoglobina se hace muy empinada y puede traer consecuencias serias en ancianos o en pacientes con cardiopatía isquémica. Objetivo: Corroborar que la aplicación de oxígeno por boquilla durante el estudio endoscópico, corrige la hipoxia producida por la sedación. Material y métodos: Se realizó un estudio en forma abierta, longitudinal, prospectivo, aleatorio y comparativo entre noviembre de 1997 y febrero de 1998, en el que se valoraron dos grupos de 50 pacientes cada uno, sometidos a endoscopia diagnóstica del tubo digestivo alto, bajo sedación con diazepan y nalbufina a dosis respuesta, hasta llevarlos al nivel III de la escala de Wilton modificada. Se monitoreó la frecuencia cardiaca y la SpO2 en el pre, trans y post estudio con oxímetro de pulso, evaluándose los cambios en la saturación de oxígeno arterial. Grupo A con aplicación de oxígeno por boquilla, Grupo B sin oxígeno. Resultados: Con el método estadístico de la prueba "t" de Student aplicado a nuestro estudio, se encontró un aumento significativo en la sturación de oxígeno arterial en el trans y post estudio (p< 0.01) en el grupo A. Conclusiones: El suministro sistémico de oxígeno con flujo bajo por boquilla, evita la hipoxia duante e inmediatamante espués del estudio endoscópico diagnóstico del tubo digestivo alto

Monitoreo con oximetría de pulso en el período postoperatorio inmediato / Pulse oximetry monitoring in the inmediate postoperative period

Para evaluar la necesidad del monitoreo con oximetría de pulso en el postoperatorio inmediato en la sala de recuperación, se realizó un estudio al azar con 151 pacientes de todas las especialidades quirúrgicas que no ameritaran cuidados especiales en unidades de terapia intensiva, que ingresaban al servicio de recuperación a los cuales se les tomaba los signos vitales y la oximetría de ingreso, y se les controlaba cada 5 minutos hasta el egreso del paciente hacia el salón. A los pacientes que presentaban saturaciones de oxígeno inferior a 90 por ciento al ingreso se les colocaba oxígeno complementario hasta que mantuvieran cifras estables de 90 por ciento o más. Un 40.4 por ciento de los pacientes presentó saturaciones inferiores de 90 por ciento al ingreso, permaneciendo desaturados al cabo de diez minutos sólo el 6.5 por ciento(n=4). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con respecto al tiempo quirúrgico, tiempo anestésico y área quirúrgica comprometida. La oximetría de pulso es esencial en la detección temprana de hipoxemia en el período postoperatorio inmediato, y así mismo para determinar cuales pacientes no ameritan oxigenoterapia.

Sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal na prevençäo da hipoxemia / The closed tracheal system suctioning in prevention of the hypoxemia

Este trabalho apresenta uma revisäo dos estudos relativos às indicaçöes eficácia e efeitos indesejáveis decorrentes do uso do sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal. Apesar da dificuldade na generalizaçäo dos resultados dos trabalhos analisados, foi possível concluir que o uso do "trach-care" tem sua efetividade comprovada na manutençäo da normoxia da maioria dos pacientes entubados e em ventilaçäo artificial.

Flujo sanguíneo en la arteria umbilical en fetos con retardo de crecimiento intrauterino / Blood flow in umbilical artery in fetus with intrauterine growth retardation

Muchos trabajos de velocimetría de flujo Doppler en arteria umbilical muestran alteración de las ondas de flujo asociada con malos resultados perinatales en casos con RCF. En este estudio se evaluaron 74 fetos con retardo de crecimiento con Doppler en la arteria umbilical, observándose que los 65 casos que mostraron flujo presente en diástole, tuvieron buen resultado perinatal, independiente de los resultados de distintos índices. Por el contrario, aquellos que presentaron flujo ausente y reverso en diástole, se correlacionaron con necesidad de intervención obstétrica, bajo peso del RN, complicaciones neonatales y mortalidad perinatal. Se propone que en fetos con retardo de crecimiento, la monitorización con Doppler en la arteria umbilical, es un buen método para reconocer a los que presentan hipoxia

Prevençäo da hipoxemia durante a aspiraçäo endotraqueal / Preventio of postsuctioning hypoxemia in critically ill patients under artificial ventilation

Este trabalho apresenta uma revisäo da literatura sobre os métodos de prevençäo de hipoxemia durante a aspiraçäo endotraqueal, em pacientes críticos com ventilaçäo artificial, propostos e publicados nos últimos vinte anos. Estas informaçöes, após organizadas, permitiram identificar que os métodos de prevençäo de hipoxemia mais comumente utilizados incluem a hiperoxigenaçäo, hiperinflaçäo, hiperoxigenaçäo com hiperinflaçäo e o sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal. Uma análise crítica destes métodos, incluindo suas formas de implementaçäo, baseada nos aspectos concordantes e conflitantes da literatura consultada permitiu salientar a superioridade dos métodos de hiperoxigenaçäo com hiperinflaçäo através do respirador e do sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal através do cateter de múltiplo uso, na prevençäo da hipoxemia.

Saturación de oxígeno durante la recuperación postanestésica / Oxygen saturation in the postoperative recovery

El estudio se realizó para observar la saturación de oxígeno arterial, por medio de un oxímetro de pulso, en dos grupos de 20 pacientes cada uno. Al grupo de estudio se le proporcionó oxígeno al 100 por ciento 3 litros/minuto a través de puntas nasales, durante el periodo postoperatorio. Se registraron la saturación de oxígeno arterial y los signos vitales cada 15 minutos durante 105 minutos. Los valores promedio en el grupo de estudio fueron de 99 ñ 1.8 por ciento y en el grupo control de 90.3 ñ 2 por ciento Se consideró como hipoxemia valores menores del 90 por ciento. El 45 por ciento de los pacientes que no recibieron oxígeno, presentaron una saturación menor del 89 por ciento. Se apreciaron diferencias estadísticas entre ambos grupos de pacientes en la presión arterial y la frecuencia cardiaca. Se concluye que la monitorización continua de la saturació de oxígeno arterial, por medio de un oxímetro de pulso y la aplicación de oxígeno al 100 por ciento a través de puntas nasales previenen y evitan dicha complicación durante el periodo de recuperación

Prevençäo da hipoxemia durante a aspiraçäo endotraqueal: uma análise crítica dos métodos propostos / The prevention of hypoxemia during a tracheal suctioning: a critical analysis of proposal methods

Este trabalho apresenta uma compilaçäo bibliográfica dos métodos de prevençäo de hipoxemia durante a aspiraçäo endotraqueal, em pacientes críticos com ventilaçäo artificial, propostos e publicados nos últimos vinte anos. Estas informaçöes, após organizadas, permitiram identificar que os métodos de prevençäo de hipoxemia mais comumente utilizados incluem a hiperoxigenaçäo, que consiste na administraçäo de uma fraçäo de oxigênio inspirada (FiO2) maior do que o paciente vinha recebendo usualmente; hiperinflaçäo, que é a inflaçäo pulmonar com um volume mior que o volume corrente estabelecido para a ventilaçäo artificial do paciente, näo implicando em alteraçöes da fraçäo de oxigênio inspirada (FiO2); hiperoxigenaçäo com hiperinflaçäo, que consiste na associaçäo dos dois métodos descritos anteriormente e o sistema fechado da aspiraçäo endotraqueal, que permite a realizaçäo da sucçäo sem a interrupçäo da ventilaçäo artificial do paciente. Uma análise crítica destes métodos, incluindo suas forma de implementaçäo, baseada nos aspectos concordantes e conflitantes da literatura compulsada permitiu salientar a superioridade dos métodos de hiperoxigenaçäo com hiperinflaçäo através do respirador e do sistema fechado de aspiraçäo endotraqueal através do cateter de múltiplo uso, na prevençäo da hipoxemia.

Crisis hipoxémica: aspectos de la terapéutica médica / Hyporcyanotic episodes: aspect of the medical treatment

Se proceda a realizar una revisión bibliografica de las crisis hipoxémicas o anóxicas de la infancia en relación a su tratamiento médico en una sala de emergencia infantil de un Hospital previa referencia a un servicio especializado. Se discuten algunas medidas de carácter preventivo

Influencia de la tecnica de adaptacion neonatal inmediata sobre el equilibrio acido-basico y balance hemodinamico en los neonatos de toxemia grave / Influence of the technique of immediate neonatal adaptation on the acid-basic equilibrium and the hemodynamic balance in newborns of serious toxemic

Esta investigacion se desarrollo con el fin de analizar la influencia de las tecnicas de adaptacion neonatal inmediata sobre el equilibrio acido-basico y balance hemodinamico de los neonatos de toxemia grave, haciendo una identificacion de las variables mas importantes que esten comprometidas para lograr una intervencion precoz y efectiva de enfermeria a traves de la monitorizacion de las alteraciones y los efectos en el periodo de adaptacion neonatal inmediata. Este recien nacido sufre efectos adversos por causa de la patologia materna; la hipertension inducida por el embarazo; como consecuencia de la disminucion del flujo uteroplacentario y la hipoxia cronica, viendose reflejada en una acidosis respiratoria con leve componente metabolico, de presion al nacimiento, con promedios de Apgar de 3 a 4, dificultad respiratoria moderada y un grado de hipoxia severo. Tambien se identifica un estado de hipovolemia, que fue medida a traves de la tension arterial y la presion venosa central; demostro presiones venosas centrales entre 0 y 5 que evidencian un severo a moderado colapso, con cifras tensionales normales o altas, debidas muy posiblemente a la intensa vasoconstriccion periferica, que obliga a un tratamiento inmediato con infusiones para lograr una establizacion y una correccion de la volemia, este manejo introduce un aspecto nuevo a las tecnicas de "reanimacion" del recien nacido, como es la hipovolemia con factor de recuperacion importante, generada por la hipoxia y disminucion del flujo utero-placentario fetal, con la consiguiente disminucion de volumenes

Estudios sobre la corrección de la hipoxemia de la hemodiálisis / Correction of hypoxemia in hemodialysis

Para anular o disminuir la intensidad de la hipoxemia que se presenta en pacientes sometidos a hemodiálisis, se realizó el intento de oxigenar al pacientes a través de la membrana de Cuprophane del dializador, burbujeando oxígeno al flujo de 3 l/min, en el baño de diálisis el mismo que era a base de bicarbonato, manteniendo el canister cerrado. Se estudiaron 12 pacientes portadores de IRC sometidos a hemodiálisis de mantenimiento 4 horas diarias 3 veces semanales. Se obtuvo inicialmente una considerable elevación del Pb02 hasta valores de 313 mmHg partiendo de cifras de 140 mmHg. Se confirmó la hipoxemia inicial de la hemodiálisis y se observó que ésta disminuye de intensidad con la administración constante de oxígeno, pues su posterior suspensión determina el retorno de la misma a valores previos a la oxigenación; es así como al final de las 4 horas de hemodiálisis con el burbujeo permanente de oxígeno, la hipoxemia disminuye de intensidad en relación al grupo control (5.7 mmHg (6.2%)) versus 18.3 mmHg (18.9%), lo que equivale a un mejoramiento de la misma en 12.6 mmHg o en un 76%. Los valores de pH, PaC02 y bicarbonato superiores al grupo control cuando analizamos muestras de la línea arterial con la administración del oxígeno, junto con la minimización de la hipoxemia, sugiere que todo el proceso metabólico de compensación del paciente urémico durante el procedimiento dialítico se ve facilitado con el burbujeamiento de oxígeno